استراسبورگ: یکی از مقامات سازمان جهانی بهداشت هفته گذشته درباره «دریچه بسته شدن فرصت» برای کشورهای اروپایی هشدار داد تا از تحت تأثیر قرار گرفتن سیستم‌های مراقبت بهداشتی خود جلوگیری کنند، زیرا نوع omicron رشد تقریباً عمودی در عفونت‌های ویروس کرونا ایجاد می‌کند.
در فرانسه، بریتانیا و اسپانیا، کشورهایی که برنامه‌های سلامت ملی نسبتاً قوی دارند، این پنجره ممکن است بسته شده باشد.
مدیر بخش مراقبت های ویژه در بیمارستانی در استراسبورگ بیماران را دور می کند. یک جراح در بیمارستانی در لندن یک تاخیر جدی در تشخیص سرطان یک مرد را توصیف می کند. اسپانیا عزم خود را برای جلوگیری از فروپاشی سیستم آزمایش می کند زیرا omicron پرسنل پزشکی را از کار باز می دارد.
دکتر جولی هلمز، مدیر بخش ICU در بیمارستان دانشگاه استراسبورگ در شرق دور فرانسه، گفت: «بیماران زیادی هستند که نمی‌توانیم آنها را بپذیریم، و این بیماران غیرکووید هستند که قربانیان جانبی همه این‌ها هستند.
با گذشت دو سال از همه‌گیری، با تأثیر بسیار مسری میکرورون بر خدمات عمومی در انواع مختلف، تأثیر این نوع بر روی امکانات پزشکی باعث ارزیابی مجدد انعطاف‌پذیری سیستم‌های بهداشت عمومی شد که برای ارائه مراقبت‌های برابر ضروری تلقی می‌شوند.
به گفته کارشناسان، مشکل این است که تعداد کمی از سیستم‌های بهداشتی انعطاف‌پذیری کافی برای مقابله با بحرانی مانند ویروس کرونا را قبل از ظهور ایجاد کرده‌اند، در حالی که افزایش مکرر عفونت، بقیه را برای اعمال تغییرات در طول شرایط اضطراری طولانی بیش از حد مشغول نگه داشته است.
سرانه پذیرش بیمارستان ها در فرانسه، ایتالیا و اسپانیا در حال حاضر به اندازه بهار گذشته است، زمانی که این سه کشور قرنطینه یا سایر اقدامات محدودکننده را اعمال کردند. نرخ بستری شدن افراد مبتلا به کووید-19 در بیمارستان در انگلیس برای هفته منتهی به 9 ژانویه کمی بیشتر از اوایل فوریه 2021 بود، قبل از اینکه اکثر ساکنان واکسینه شوند.
این بار هیچ قفلی وجود ندارد. موسسه سنجش و ارزیابی سلامت، یک سازمان تحقیقاتی سلامت جمعیت مستقر در دانشگاه واشنگتن، پیش‌بینی می‌کند که بیش از نیمی از مردم در منطقه 53 کشور اروپایی WHO طی دو ماه آینده به omicron مبتلا می‌شوند.
این شامل پزشکان، پرستاران و تکنسین های بیمارستان های دولتی می شود.
حدود 15 درصد از کارکنان 13000 نفری سیستم بیمارستانی استراسبورگ در این هفته بیرون بودند. در برخی بیمارستان ها میزان غیبت کارکنان 20 درصد است. برنامه ها ساخته شده و بازنشانی می شوند تا شکاف ها را ببندند. بیمارانی که نیازهایشان حیاتی نیست باید منتظر بمانند.
هلمز گفت: 26 تخت ICU بیمارستان دولتی فرانسه تقریباً همه توسط بیماران واکسینه نشده اشغال شده است، افرادی که از مراقبت امتناع می ورزند، دارو را رد می کنند یا داروهایی را می خواهند که اثربخشی ندارند.
او 12 درخواست برای پذیرش در سه شنبه و 10 درخواست را در چهارشنبه شب رد کرد.
هلمز گفت: «وقتی سه بیمار برای یک تخت یک نفره دارید، سعی می‌کنیم کسی را انتخاب کنیم که بهترین شانس را برای بهره‌مندی از آن دارد.
در بریتانیا، مانند فرانسه، omicron باعث ایجاد شکاف در سیستم بهداشتی می‌شود، اگرچه به نظر می‌رسد که نوع آن باعث بیماری خفیف‌تری نسبت به نسخه‌های قبلی خود می‌شود. دولت بریتانیا در این ماه پرسنل نظامی، از جمله پزشکان را برای تکمیل در بیمارستان‌های لندن منصوب کرد و به صفوف نیروهای خدماتی اضافه کرد که از قبل به تجویز واکسن‌ها و کار با آمبولانس‌ها کمک می‌کردند.
در بیمارستان سلطنتی فری لندن، دکتر لی آجائی بیماری را توصیف کرد که در تشخیص اولیه سرطان خود با تاخیر مواجه بود.
آجایی به اسکای نیوز گفت: «متاسفانه زمانی که در نهایت به ملاقات بیمار رسیدیم، سرطان او قبلاً گسترش یافته بود. “بنابراین ما اکنون با یک بیمار جوان در اواسط 50 سالگی روبرو هستیم که شاید اگر یک سال پیش او را می دیدیم، می توانست جراحی درمانی را ارائه دهد. ما اکنون با مراقبت تسکینی سروکار داریم.»
طبق آماری که هفته گذشته از سوی سرویس بهداشت ملی منتشر شد، نزدیک به 13000 بیمار در انگلیس مجبور شدند بیش از 12 ساعت قبل از باز شدن تخت بیمارستان روی برانکارد منتظر بمانند.
بریتانیا حدود 5.9 میلیون نفر در انتظار غربالگری سرطان، جراحی های برنامه ریزی شده و سایر مراقبت های برنامه ریزی شده است. برخی کارشناسان تخمین می زنند که این رقم در سه سال آینده دو برابر می شود.
دکتر تیم کوکسلی، رئیس انجمن پزشکی حاد، گفت: «ما باید بر روی این موضوع تمرکز کنیم که چرا عملکرد به افت ادامه داده است و برای سال‌ها تلاش می‌کنیم و راه‌حل‌هایی برای بهبود در کوتاه‌مدت و بلندمدت ایجاد کنیم.
داشتن ظرفیت برای تطبیق یک موج بسیار مهم است، و فقط همین ظرفیت افزایشی است که بسیاری در اروپا از دریافت کمبود کشورهایشان شگفت زده شدند. افرادی که در موقعیتی بودند که می توانستند آن را تغییر دهند، همان کسانی بودند که هر روز با بحران سر و کار داشتند.
در بحبوحه موج اول، در آوریل 2020، دفتر اروپای WHO دستورالعملی را برای سیستم های بهداشتی ارائه کرد تا در سیستم های خود برای شیوع جدید، از جمله شناسایی نیروی کار موقت بهداشت، سستی ایجاد کنند.
علیرغم این واقعیت که کشورها فکر می کردند برای یک بیماری همه گیر که ممکن است پیش بیاید آماده هستند، اما اینطور نبودند. دکتر دیوید هیمن، که قبلاً بخش بیماری های عفونی سازمان جهانی بهداشت را رهبری می کرد، گفت: بنابراین کشتی را همانطور که در حال حرکت است می سازد.
اما فرانسه سال‌ها قبل از همه‌گیری تخت‌های بیمارستانی – و پزشکان و پرستاران – را کاهش داده بود. زمانی که موج کنونی هر روز صدها پرسنل بیمارستان را آلوده می کرد، بازسازی آن در عرض چند ماه بسیار کارآمد بود. حتی اجازه دادن به کارکنان بهداشتی دارای علائم COVID-19 مثبت برای گزارش کار کافی نبوده است.
کنفدراسیون NHS بریتانیا، یک سازمان عضویت برای حامیان مالی و ارائه دهندگان، می گوید که خدمات بهداشت عمومی با کمبود 100000 کارمند بهداشتی وارد همه گیری شد که فقط بدتر شده است.
موج اول همه‌گیری، سیستم بهداشتی اسپانیا را به مرز خود رساند. بیمارستان‌ها با راه‌اندازی ICU در اتاق‌های عمل، سالن‌های ورزشی و کتابخانه‌ها، راه‌هایی را برای درمان بیشتر بیماران ابداع کردند. مردم شاهد وحشتناک، بازنشستگانی بودند که در خانه های سالمندان جان خود را از دست می دادند، بدون اینکه هرگز به بیمارستان های دولتی منتقل شوند که قبلاً ظرفیت آنها بسیار زیاد بود.
پس از آن، دولت اسپانیا متعهد شد که دیگر چنین فروپاشی را تکرار نکند. این سازمان با همکاری بخش‌های بهداشت منطقه‌ای، چیزی را طراحی کرد که مقامات آن را «طرح‌های کشش» می‌نامند تا با تغییرات ناگهانی در تقاضای خدمات، به‌ویژه در ICU مقابله کند.
ایده این است که بیمارستان ها تجهیزات و از نظر تئوری پرسنل برای افزایش ظرفیت بسته به نیاز دارند. اما منتقدان سیاست‌های بهداشتی دولت می‌گویند که سال‌ها نسبت به کمبود کارکنان بیمارستان هشدار داده‌اند، که عامل اصلی دشواری ارائه خدمات در موج کنونی است.
دکتر مارتین مک کی، استاد بهداشت عمومی، گفت: «نکته کلیدی انعطاف‌پذیری، داشتن ساختمان‌های انعطاف‌پذیر است که می‌توانند گسترش پیدا کنند، کارکنانی که از نظر پذیرش تغییر وظایف انعطاف‌پذیر هستند، انعطاف‌پذیری از نظر تقسیم بارها بیشتر از یک ساختار منطقه‌ای است». در دانشکده بهداشت و طب گرمسیری لندن.
اما در نهایت مک لی گفت: «تخت یک وسیله مبلمان است. مک کی گفت، آنچه مهم است کارکنان اطراف آن هستند.
هلمز، پزشک مراقبت های ویژه استراسبورگ، این را به خوبی می داند. واحد او فضایی برای 30 تخت دارد. اما تنها کارکنان کافی برای مراقبت از بیماران در 26 تخت اشغال شده در حال حاضر دارد، وضعیتی که بعید است پس از سوختگی omicron در منطقه به سرعت تغییر کند.
در واحد بیماری‌های عفونی همان بیمارستان، برنامه‌ریزان دیوانه‌وار کارکنان را از جاهای دیگر این مرکز قرض می‌گیرند، حتی اگر به این معنی باشد که بیماران غیر کووید-19 مراقبت کمتری دریافت می‌کنند.
ما هنوز در میانه یک اپیدمی پیچیده هستیم که هر روز در حال تغییر است. دکتر نیکلاس لوفور که واحد بیماری های عفونی در استراسبورگ را اداره می کند، گفت: تصور اینکه برای سایر اپیدمی ها چه چیزی برای آینده باید بسازیم سخت است، اما باید به سیستم نحوه سازماندهی مراقبت فکر کنیم. بیمارستان
او گفت اروپا آماده است مانند گذشته با شیوع های ایزوله مقابله کند، اما همه گیری پایه های ضعیفی را در کل سیستم های بهداشتی، حتی سیستم هایی که در بین بهترین های جهان به حساب می آیند، نشان داده است.
فردریک والتو، رئیس فدراسیون بیمارستان های فرانسه، گفت که سیاست گذاران در سطح ملی اکنون به شدت از این مشکل آگاه هستند. برای سال 2022، فدراسیون منابع بیشتری را از کادر پرستاری درخواست کرده است.
Valletoux گفت: “مشکل در سیستم ما این است که همه چیز را متزلزل کنیم، به خصوص زمانی که در قلب بحران هستیم.”
در فرانسه، بریتانیا و اسپانیا، کشورهایی که برنامه‌های سلامت ملی نسبتاً قوی دارند، این پنجره ممکن است بسته شده باشد.
مدیر بخش مراقبت های ویژه در بیمارستانی در استراسبورگ بیماران را دور می کند. یک جراح در بیمارستانی در لندن یک تاخیر جدی در تشخیص سرطان یک مرد را توصیف می کند. اسپانیا عزم خود را برای جلوگیری از فروپاشی سیستم آزمایش می کند زیرا omicron پرسنل پزشکی را از کار باز می دارد.
دکتر جولی هلمز، مدیر بخش ICU در بیمارستان دانشگاه استراسبورگ در شرق دور فرانسه، گفت: «بیماران زیادی هستند که نمی‌توانیم آنها را بپذیریم، و این بیماران غیرکووید هستند که قربانیان جانبی همه این‌ها هستند.
با گذشت دو سال از همه‌گیری، با تأثیر بسیار مسری میکرورون بر خدمات عمومی در انواع مختلف، تأثیر این نوع بر روی امکانات پزشکی باعث ارزیابی مجدد انعطاف‌پذیری سیستم‌های بهداشت عمومی شد که برای ارائه مراقبت‌های برابر ضروری تلقی می‌شوند.
به گفته کارشناسان، مشکل این است که تعداد کمی از سیستم‌های بهداشتی انعطاف‌پذیری کافی برای مقابله با بحرانی مانند ویروس کرونا را قبل از ظهور ایجاد کرده‌اند، در حالی که افزایش مکرر عفونت، بقیه را برای اعمال تغییرات در طول شرایط اضطراری طولانی بیش از حد مشغول نگه داشته است.
سرانه پذیرش بیمارستان ها در فرانسه، ایتالیا و اسپانیا در حال حاضر به اندازه بهار گذشته است، زمانی که این سه کشور قرنطینه یا سایر اقدامات محدودکننده را اعمال کردند. نرخ بستری شدن افراد مبتلا به کووید-19 در بیمارستان در انگلیس برای هفته منتهی به 9 ژانویه کمی بیشتر از اوایل فوریه 2021 بود، قبل از اینکه اکثر ساکنان واکسینه شوند.
این بار هیچ قفلی وجود ندارد. موسسه سنجش و ارزیابی سلامت، یک سازمان تحقیقاتی سلامت جمعیت مستقر در دانشگاه واشنگتن، پیش‌بینی می‌کند که بیش از نیمی از مردم در منطقه 53 کشور اروپایی WHO طی دو ماه آینده به omicron مبتلا می‌شوند.
این شامل پزشکان، پرستاران و تکنسین های بیمارستان های دولتی می شود.
حدود 15 درصد از کارکنان 13000 نفری سیستم بیمارستانی استراسبورگ در این هفته بیرون بودند. در برخی بیمارستان ها میزان غیبت کارکنان 20 درصد است. برنامه ها ساخته شده و بازنشانی می شوند تا شکاف ها را ببندند. بیمارانی که نیازهایشان حیاتی نیست باید منتظر بمانند.
هلمز گفت: 26 تخت ICU بیمارستان دولتی فرانسه تقریباً همه توسط بیماران واکسینه نشده اشغال شده است، افرادی که از مراقبت امتناع می ورزند، دارو را رد می کنند یا داروهایی را می خواهند که اثربخشی ندارند.
او 12 درخواست برای پذیرش در سه شنبه و 10 درخواست را در چهارشنبه شب رد کرد.
هلمز گفت: «وقتی سه بیمار برای یک تخت یک نفره دارید، سعی می‌کنیم کسی را انتخاب کنیم که بهترین شانس را برای بهره‌مندی از آن دارد.
در بریتانیا، مانند فرانسه، omicron باعث ایجاد شکاف در سیستم بهداشتی می‌شود، اگرچه به نظر می‌رسد که نوع آن باعث بیماری خفیف‌تری نسبت به نسخه‌های قبلی خود می‌شود. دولت بریتانیا در این ماه پرسنل نظامی، از جمله پزشکان را برای تکمیل در بیمارستان‌های لندن منصوب کرد و به صفوف نیروهای خدماتی اضافه کرد که از قبل به تجویز واکسن‌ها و کار با آمبولانس‌ها کمک می‌کردند.
در بیمارستان سلطنتی فری لندن، دکتر لی آجائی بیماری را توصیف کرد که در تشخیص اولیه سرطان خود با تاخیر مواجه بود.
آجایی به اسکای نیوز گفت: «متاسفانه زمانی که در نهایت به ملاقات بیمار رسیدیم، سرطان او قبلاً گسترش یافته بود. “بنابراین ما اکنون با یک بیمار جوان در اواسط 50 سالگی روبرو هستیم که شاید اگر یک سال پیش او را می دیدیم، می توانست جراحی درمانی را ارائه دهد. ما اکنون با مراقبت تسکینی سروکار داریم.»
طبق آماری که هفته گذشته از سوی سرویس بهداشت ملی منتشر شد، نزدیک به 13000 بیمار در انگلیس مجبور شدند بیش از 12 ساعت قبل از باز شدن تخت بیمارستان روی برانکارد منتظر بمانند.
بریتانیا حدود 5.9 میلیون نفر در انتظار غربالگری سرطان، جراحی های برنامه ریزی شده و سایر مراقبت های برنامه ریزی شده است. برخی کارشناسان تخمین می زنند که این رقم در سه سال آینده دو برابر می شود.
دکتر تیم کوکسلی، رئیس انجمن پزشکی حاد، گفت: «ما باید بر روی این موضوع تمرکز کنیم که چرا عملکرد به افت ادامه داده است و برای سال‌ها تلاش می‌کنیم و راه‌حل‌هایی برای بهبود در کوتاه‌مدت و بلندمدت ایجاد کنیم.
داشتن ظرفیت برای تطبیق یک موج بسیار مهم است، و فقط همین ظرفیت افزایشی است که بسیاری در اروپا از دریافت کمبود کشورهایشان شگفت زده شدند. افرادی که در موقعیتی بودند که می توانستند آن را تغییر دهند، همان کسانی بودند که هر روز با بحران سر و کار داشتند.
در بحبوحه موج اول، در آوریل 2020، دفتر اروپای WHO دستورالعملی را برای سیستم های بهداشتی ارائه کرد تا در سیستم های خود برای شیوع جدید، از جمله شناسایی نیروی کار موقت بهداشت، سستی ایجاد کنند.
علیرغم این واقعیت که کشورها فکر می کردند برای یک بیماری همه گیر که ممکن است پیش بیاید آماده هستند، اما اینطور نبودند. دکتر دیوید هیمن، که قبلاً بخش بیماری های عفونی سازمان جهانی بهداشت را رهبری می کرد، گفت: بنابراین کشتی را همانطور که در حال حرکت است می سازد.
اما فرانسه سال‌ها قبل از همه‌گیری تخت‌های بیمارستانی – و پزشکان و پرستاران – را کاهش داده بود. زمانی که موج کنونی هر روز صدها پرسنل بیمارستان را آلوده می کرد، بازسازی آن در عرض چند ماه بسیار کارآمد بود. حتی اجازه دادن به کارکنان بهداشتی دارای علائم COVID-19 مثبت برای گزارش کار کافی نبوده است.
کنفدراسیون NHS بریتانیا، یک سازمان عضویت برای حامیان مالی و ارائه دهندگان، می گوید که خدمات بهداشت عمومی با کمبود 100000 کارمند بهداشتی وارد همه گیری شد که فقط بدتر شده است.
موج اول همه‌گیری، سیستم بهداشتی اسپانیا را به مرز خود رساند. بیمارستان‌ها با راه‌اندازی ICU در اتاق‌های عمل، سالن‌های ورزشی و کتابخانه‌ها، راه‌هایی را برای درمان بیشتر بیماران ابداع کردند. مردم شاهد وحشتناک، بازنشستگانی بودند که در خانه های سالمندان جان خود را از دست می دادند، بدون اینکه هرگز به بیمارستان های دولتی منتقل شوند که قبلاً ظرفیت آنها بسیار زیاد بود.
پس از آن، دولت اسپانیا متعهد شد که دیگر چنین فروپاشی را تکرار نکند. این سازمان با همکاری بخش‌های بهداشت منطقه‌ای، چیزی را طراحی کرد که مقامات آن را «طرح‌های کشش» می‌نامند تا با تغییرات ناگهانی در تقاضای خدمات، به‌ویژه در ICU مقابله کند.
ایده این است که بیمارستان ها تجهیزات و از نظر تئوری پرسنل برای افزایش ظرفیت بسته به نیاز دارند. اما منتقدان سیاست‌های بهداشتی دولت می‌گویند که سال‌ها نسبت به کمبود کارکنان بیمارستان هشدار داده‌اند، که عامل اصلی دشواری ارائه خدمات در موج کنونی است.
دکتر مارتین مک کی، استاد بهداشت عمومی، گفت: «نکته کلیدی انعطاف‌پذیری، داشتن ساختمان‌های انعطاف‌پذیر است که می‌توانند گسترش پیدا کنند، کارکنانی که از نظر پذیرش تغییر وظایف انعطاف‌پذیر هستند، انعطاف‌پذیری از نظر تقسیم بارها بیشتر از یک ساختار منطقه‌ای است». در دانشکده بهداشت و طب گرمسیری لندن.
اما در نهایت مک لی گفت: «تخت یک وسیله مبلمان است. مک کی گفت، آنچه مهم است کارکنان اطراف آن هستند.
هلمز، پزشک مراقبت های ویژه استراسبورگ، این را به خوبی می داند. واحد او فضایی برای 30 تخت دارد. اما تنها کارکنان کافی برای مراقبت از بیماران در 26 تخت اشغال شده در حال حاضر دارد، وضعیتی که بعید است پس از سوختگی omicron در منطقه به سرعت تغییر کند.
در واحد بیماری‌های عفونی همان بیمارستان، برنامه‌ریزان دیوانه‌وار کارکنان را از جاهای دیگر این مرکز قرض می‌گیرند، حتی اگر به این معنی باشد که بیماران غیر کووید-19 مراقبت کمتری دریافت می‌کنند.
ما هنوز در میانه یک اپیدمی پیچیده هستیم که هر روز در حال تغییر است. دکتر نیکلاس لوفور که واحد بیماری های عفونی در استراسبورگ را اداره می کند، گفت: تصور اینکه برای سایر اپیدمی ها چه چیزی برای آینده باید بسازیم سخت است، اما باید به سیستم نحوه سازماندهی مراقبت فکر کنیم. بیمارستان
او گفت اروپا آماده است مانند گذشته با شیوع های ایزوله مقابله کند، اما همه گیری پایه های ضعیفی را در کل سیستم های بهداشتی، حتی سیستم هایی که در بین بهترین های جهان به حساب می آیند، نشان داده است.
فردریک والتو، رئیس فدراسیون بیمارستان های فرانسه، گفت که سیاست گذاران در سطح ملی اکنون به شدت از این مشکل آگاه هستند. برای سال 2022، فدراسیون منابع بیشتری را از کادر پرستاری درخواست کرده است.
Valletoux گفت: “مشکل در سیستم ما این است که همه چیز را متزلزل کنیم، به خصوص زمانی که در قلب بحران هستیم.”